挑战“生命之重”，护航母婴平安——我院成功为131.5公斤产妇实施高难度麻醉
近日，我院产科迎来一位特殊的高危产妇——身高160CM,体重高达263斤。如此庞大的体型，对任何医疗操作都是严峻挑战，尤其对于需要精确定位的椎管内麻醉（俗称“半身麻醉”）而言，更是难上加难。然而，我院副主任医师段火旺凭借丰富的经验和精湛的“手法定位”技术，成功实施了椎管内麻醉，麻醉效果优异，保障了手术的顺利进行， 在麻醉科团队精湛技术的保障下，手术过程平稳顺利。随着一声响亮的啼哭，新生儿平安降生，评分良好。产妇生命体征全程平稳，术后平安返病房。这标志着我院麻醉科在处理超高体重产妇椎管内麻醉这一技术高地上，拥有了坚实可靠的核心竞争力。
科普
如何评估孕妇超重或是肥胖
评估孕妇体重是否超重或肥胖，需结合孕前体质指数（BMI）、孕期增重范围及体脂分布等指标综合判断。以下是具体评估方法及标准：
1、核心评估标准：孕前BMI与孕期增重范围
（1）计算孕前BMI
BMI = 孕前体重（kg）÷ 身高²（m²）
根据中国标准分类： 低体重：BMI < 18.5 → 孕期增重 11~16kg；
正常体重：BMI 18.5~23.9 → 孕期增重 8~14kg；
超重：BMI 24.0~27.9 → 孕期增重 7~11kg；
肥胖：BMI ≥ 28.0 → 孕期增重5~9kg。
（2）孕期分阶段增重规律
孕早期（1~12周）：增重≤2kg（因妊娠反应可能不增或微降）；
孕中期（13~28周）：每周增重 0.3~0.5kg（肥胖者≤0.25kg/周）；
孕晚期（29~40周）：每周增重 0.3~0.4kg（超重/肥胖者需更严格控制）。
如：身高1.6m、孕前体重70kg的孕妇，BMI=27.3（超重），整个孕期增重应控制在7~11kg，中晚期每周≤0.3kg。
2、动态监测方法
（1）体重测量要点
频率：每周1次，固定时间（推荐晨起空腹）。
方式：穿轻便衣物，使用同一体重秤，记录趋势图。
异常信号：单周增重＞0.5kg或月增＞2kg，需排查水肿或妊娠高血压。
（2）体脂分布评估
腰臀比：孕20周后应＜0.85（腰围测量取脐上1cm，臀围取最凸处）。
脂肪堆积警示：锁骨凹陷消失、面部明显圆润或四肢水肿，提示脂肪过量或病理状态。
3、超重/肥胖的判定与风险
（1）符合以下任一条件即属高危
孕前BMI≥24.0（超重）或≥28.0（肥胖）。
孕中晚期周增重超过推荐值（如正常体重者＞0.48kg/周）。
总增重超标（如肥胖孕妇增重＞9kg）。
（2）超重肥胖的母婴风险
|
对象 |
主要风险 |
|
孕妇 |
妊娠糖尿病↑300%、子痫前期↑2~5倍、难产/剖宫产率↑、产后出血风险↑ |
|
胎儿/新生儿 |
巨大儿（＞4kg）、出生低血糖、神经管缺陷↑、儿童期肥胖及代谢性疾病风险↑ |
4、临床辅助评估手段
（1）产检数据关联分析
宫高与体重失衡：如28周后宫高每周增长＜1cm但体重激增，需排查羊水过多。
生化指标：血红蛋白＜110g/L或白蛋白＜35g/L提示营养不良性水肿，需调整膳食。
(2）医学干预指正
转诊营养科：BMI≥24或增重连续2周超标。
超声监测胎儿：疑似巨大儿（B超估重＞90th百分位）或生长受限。
5、体重管理要点
饮食：每日300g全谷物+500g蔬菜+200g优质蛋白，避免油炸/高糖食物。
运动：中低强度活动（如散步、孕妇瑜伽）30分钟/日，5次/周。
产检：超重/肥胖孕妇需增加血糖、血压监测频率。
为什么超重/肥胖会增加分娩风险
孕期体重增长过多或孕前即肥胖，不仅影响妈妈自身的健康，也会显著增加分娩过程中的并发症风险
(1） 妊娠期并发症风险飙升：妊娠期高血压疾病（如子痫前期）： 风险是正常体重孕妇的2-5倍甚至更高。这可能导致严重头痛、视力模糊、肝肾功能损害，甚至危及生命。
妊娠期糖尿病：发生风险显著增加。高血糖不仅影响妈妈，也增加宝宝成为巨大儿、出生后低血糖等风险。血栓风险增加：血液粘稠度可能增高，活动减少，更容易形成深静脉血栓，脱落后可能导致致命的肺栓塞。
(2）分娩过程困难重重：产程延长/停滞： 脂肪组织可能影响宫缩的有效性，导致产程进展缓慢甚至停滞，需要催产素干预或转为剖宫产的风险超重/肥胖给麻醉带来哪些特殊困难？大大增加。
巨大儿风险高： 肥胖妈妈更易孕育巨大儿（出生体重≥4000克），这直接导致：
难产宝宝过大，难以通过产道，增加肩难产风险（宝宝肩膀卡住），可能造成宝宝臂丛神经损伤、锁骨骨折，甚至窒息；妈妈则可能发生产道严重撕裂伤。
剖宫产率显著升高： 许多情况下，为了母婴安全，医生会建议或必须进行剖宫产。肥胖产妇的剖宫产手术本身难度和风险也更高。
产后出血风险增加： 子宫收缩乏力（宫缩不好）在肥胖产妇中更常见，这是导致产后大出血的主要原因之一。
(3） 宝宝面临的额外风险：早产风险增加；出生缺陷风险略有升高；出生时窒息风险增加；长大后发生肥胖、糖尿病的风险也更高。
超重/肥胖给麻醉带来哪些特殊困难？
无论是选择自然分娩（可能需要分娩镇痛）还是剖宫产（肯定需要麻醉），体重过重都会让麻醉过程变得异常复杂和充满挑战：
1.椎管内麻醉（“半麻”，如无痛分娩、剖宫产麻醉）的“定位难”；“摸不着”厚厚的背部脂肪层完全覆盖了脊柱的骨性标志（医生平时靠触摸这些骨头间隙定位）。想象一下在很厚的棉被下找一根细小的缝，难度可想而知。这可能导致：
“扎得深”： 麻醉针需要穿透比常人厚得多的脂肪和韧带才能到达目标位置，对操作技术和经验要求极高。
效果不确定性增加： 药物在脂肪组织中扩散可能受影响，导致麻醉平面不够或过高（影响呼吸循环），效果不如理想。
2.全身麻醉的风险“叠加”；困难气道“大BOSS” 这是最严重、最危险的挑战！肥胖常伴随脖子短粗、口腔及咽喉部脂肪堆积、舌头肥大。这些因素使得气管插管（保证呼吸的关键步骤）极其困难。一旦无法快速建立有效呼吸通道，几分钟内就可能发生缺氧，危及生命！麻醉医生必须做好万全的困难气道预案和准备多种特殊工具。
呼吸抑制风险高： 肥胖本身影响肺部功能（胸壁脂肪压迫肺），麻醉药物会进一步抑制呼吸，术后更容易出现肺部感染、低氧血症，需要更严密的监测甚至延长呼吸支持时间。
循环系统负担重： 心脏需要为庞大的身体供血，负担本就重。麻醉药物对心血管的抑制在肥胖者身上影响更大，血压、心率波动更剧烈，管理难度大。
药物剂量“算不清”：脂肪组织对麻醉药物的吸收、分布、代谢与常人不同，精确计算剂量非常复杂，既要保证效果，又要避免过量中毒。
3.术中术后监测与护理难度加大：
摆放合适体位困难。监测设备（如血压袖带、心电图电极片）放置和准确性受影响。术后疼痛管理难度增加（药物选择、剂量）。伤口愈合不良、感染风险更高（尤其剖宫产切口在厚厚的脂肪层下）。
麻醉医生想对您说：
我们知道超重/肥胖的准妈妈们面临着更大的身心压力。请放心，我们麻醉科团队每天都在应对各种复杂情况，拥有处理高危产妇的丰富经验和专业技术。我们会投入百分百的努力，运用最合适的工具和技术（包括针对困难气道、困难穿刺的各种高级设备），制定个体化方案，尽全力保障您和宝宝的安全。
让我们携手，为每一次珍贵的分娩旅程，保驾护航！
