学政策、查隐患、强督查——我院多举措筑牢医保基金安全防线

二、全面铺开自查自纠，深挖内部管理风险隐患

根据全市深化医保基金管理突出问题整治工作方案，医院同步启动医保基金使用自查自纠专项行动，建立“科室自查、职能科室复核”自查机制，明确自查时限、核查范围与整改标准。

各临床科室对照医保管理细则，逐份梳理住院病历、门诊处方、收费清单，重点排查：合理检查、合理用药、合理治疗执行情况；自费药品、耗材知情告知落实；病种主诊断、手术操作编码准确性；住院指征、出入院管理；物价项目匹配、分解收费、超标准收费；慢病报销规范等内容，建立科室问题台账，做到问题到人、责任到岗。

三、多部门联合督查，推动医保质量提质增效

为检验培训成效、压实自查整改责任，由分管院长带队，医保办牵头，医务科、质控科、护理部、药剂、耗材科、纪检监察组成联合督查组，开展全院医保质量专项现场督查，采取现场查阅病历、调取结算清单、现场问询医护相结合方式，深入各病区检查。督查聚焦医保管理薄弱环节：一是病历质控，核查诊断与诊疗行为匹配度、病历文书完整性；二是收费合规管理，杜绝多收、漏收、串换项目、无指征药耗使用；三是基金风险防控，排查诱导住院、分解住院等行为；针对督查发现的共性、个性问题，督查组现场反馈科室负责人，明确整改标准；对整改滞后、同类问题反复出现的科室进行约谈提醒，将医保督查结果纳入科室月度绩效考核，形成“培训—自查—督查—整改—考核”常态化监管闭环。